Гипертоническая болезнь на рубеже веков

В настоящее время у каждого четвертого жителя планеты отмечается повышение артериального давления (АД). Несмотря на то, что разработаны новейшие методы лечения, это заболевания остается грозным врагом человечества.

Не путаться в названиях

Что же подразумевается под терминами «гипертоническая болезнь» и «артериальная гипертензия»? Многообразие причин повышения АД и нередко их сочетание у одного больного делают весьма условной любую этиологическую классификацию артериальной гипертензии (АГ). Однако этиологический диагноз определяет лечебную тактику и поэтому является главной целью обследования больного. Основные виды АГ - гипертоническая болезнь (ГБ) или первичная (эссенциальная) АГ, этиология которой неизвестна (наблюдается у 95% пациентов с повышенным АД), и вторичная или симптоматическая АГ.

Причины вторичной АГ различны. Чаще всего это патология крупных сосудов или сердца, почек, заболевания центральной нервной и эндокринной систем. В этой публикации речь пойдет о первичной АГ или ГБ.

От нормы до патологии

АД - величина лабильная. Оно зависит от потребностей органов и тканей в кровоснабжении и связано с изменением положения тела, физическими нагрузками и эмоциональным состоянием. Уровень АД подвержен изменениям в течение всей жизни. В том случае, если подъемы АД стали регулярными и неоднократно регистрируются, можно говорить о ГБ. Часто возникающая головная боль, особенно в области затылка, периодическая одышка, головокружение, носовые кровотечения, слабость и шум в ушах - первые «звоночки» этого заболевания. Хотя у многих пациентов оно протекает бессимптомно и выявляется «случайно», отсутствие жалоб не влияет на риск развития осложнений. По определению ВОЗ, границы нормального значения АД - 140/90 мм рт. ст. У взрослого (старше 18 лет) человека они не зависят от пола и возраста. Тот факт, что раньше у пожилых людей нормальным считалось АД до 160/95 мм рт. ст., признан ошибкой. Это неверное представление связано с резким увеличением распространенности ГБ в старших возрастных группах. По мнению некоторых специалистов, разделение уровня АД на «нормальное» и «высокое» является условным. Однако известно, что уровень смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний находится в прямой зависимости от значений АД: чем оно выше, тем выше уровень смертности. Риск особенно возрастает, когда АД превышает 140/90 мм рт. ст.

В классических работах Г.Ф. Ланга указывалось, что начальным патогенетическим звеном развития ГБ является «чрезмерное тоническое сокращение артериол в ответ на появление очага застойного возбуждения высших центров». Последователь Ланга, врач и исследователь А.Л. Мясников в 1954 г. подтвердил теорию первичной роли психогенного фактора в развитии ГБ, которая до сих пор так и остались неизменной.

Кто болеет чаще

Повышенное АД можно выявить в любом возрасте, однако, у пожилых людей эта патология встречается чаще. Среди лиц в возрасте 20-23 лет повышение АД отмечается у каждого десятого, 40-50 лет - у каждого пятого, а после 60 лет - у двух человек из трех.

У женщин до 50 лет ГБ развивается реже, чем у мужчин, но с возрастом эта разница изменяется не в пользу слабого пола.

Фактором риска является также наследственность. Если у ближайших родственников было отмечено повышение АД, то риск развития ГБ очень высок. Замечено, что при избыточной массе тела шансы развития ГБ увеличиваются в 2-6 раз. Никотин также повышает уровень АД. Уже на первой минуте после выкуривания сигареты систолическое давление повышается на 15 мм рт. ст., на четвертой - на 25 мм рт. ст. К тому же осложнения ГБ у курильщиков развиваются в 2-3 раза чаще, чем у некурящих (при одинаковом уровне АД).

Немаловажным фактором в развитии ГБ является гиподинамия. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, ГБ встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у физически активных людей.

Этому заболеванию больше подвержены жители крупных городов. Распространенность болезни наблюдается в Финляндии, России, Польше, в северных регионах Японии и в США, среди представителей негроидной расы.

Диагноз ГБ не зарегистрирован у представителей племен, живущих на Соломоновых островах и в бассейне реки Амазонки. У этих «счастливчиков» даже в пожилом возрасте повышение АД не отмечается. Ученые считают, что это связано с особенностями питания: туземцы практически не употребляют в пищу соль, а вот калия в их рационе, напротив, содержится очень много.

Органы-мишени

При ГБ поражаются все органы и ткани, но прежде всего изменения происходят в жизненно важных органах - сердце, почках, головном мозге и периферических артериях. Это и является причиной развития всех тяжелых осложнений заболевания.

ГБ приводит к гипертрофии стенок миокарда, развитию ишемии и хронической сердечной недостаточности. Поражение мозга проявляется энцефалопатией, со временем развивается нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого может возникнуть инсульт - основная причина смерти пациентов с ГБ. Следствием повышенного АД в почках становится развитие нефросклероза и почечной недостаточности. А спазм периферических сосудов, характерный для начальных стадий заболевания, трансформируется в стеноз (из-за утолщения стенок и прогрессирования атеросклероза), что нередко приводит к развитию аневризмы. Наиболее часто страдают сосуды сетчатки, в них развиваются кровоизлияния и отек, приводящие к потере зрения.

Безусловно, такие осложнения бывают не у всех пациентов и при адекватном лечении можно долгие годы избегать их. А вот с гипертоническим кризом сталкивается каждый пациент с ГБ.

Криз

Гипертонический криз - внезапное значительное повышение АД (на 30% и более от привычных цифр), сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы. Гипертонические кризы разделяют на осложненные и неосложненные.

Осложненные представляют угрозу для жизни больного, требуют немедленного (в течение 1 ч) снижения АД. На фоне такого криза может развиться инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аневризмы, нестабильная стенокардия, аритмия, эклампсия, кровотечение и т.д.

Неосложненные кризы протекают без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу для жизни больного и требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД. Проявлением такого криза является усиление головной боли, боль в области сердца, аритмия, покраснение лица, дрожь, частое мочеиспускание.

«Скачки» давления могут вызывать стрессы, чрезмерное потребление соленой пищи, физические перегрузки, злоупотребление алкоголем, никотином, кофе и т.д.

Купирование кризов проводят врачи неотложной помощи и кардиореанимационные бригады. Осложненные кризы требуют немедленной госпитализации в специализированные отделения.

Лечение на рубеже веков

Важнейшим постулатом на рубеже XX и XXI века в лечении ГБ стала необходимость «агрессивной» коррекции АД в каждом индивидуальном случае. Было установлено, что снижение систолического АД на 10-12 мм рт. ст., а диастолического на 5-6 мм рт. ст. приводит к снижению риска развития инсульта на 38%, а инфаркта - на 10%. В настоящее время доказано, что наиболее эффективными и безопасными являются 6 групп антигипертензивных препаратов. К ним относятся диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы a-рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Следует помнить, что только у 40% больных эффективна монотерапия, в остальных случаях назначают комбинированное лечение.

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, борьба с гиподинамией, ожирением, диетотерапия.

Лечение ГБ должно быть ежедневным и непрерывным, то есть продолжаться пожизненно. Только в этом случае можно добиться хороших результатов и предупредить развитие осложнений, а значит избежать инвалидизации и продлить жизнь больному.

Это интересно

Впервые АД было измерено в 1733 г. священником англиканской церкви С. Халесом у лошади. Для этого испытатель вставил в сонную артерию животного латунную трубку, уровень давления он оценил по высоте выброшенной крови. Понятно, что на человеке такое исследование провести решились не многие.

Когда немецкий изобретатель С. фон Басч сконструировал первый сфигмоманометр, предприимчивый врач К. Вердот тут же предложил с его помощью измерять АД у пациентов. Но на практике прибор оказался неудобным. В 1896 г. его усовершенствовал С. Рива-Роччи, и он стал прототипом современных аппаратов для измерения АД. В 1905 г. русский хирург Н.С. Коротков модифицировал сфигмоманометр Рива-Роччи, добавив манжетку. Метод Короткова используется и поныне, правда, прибор поменял свое название на тонометр, а из ртутного превратился в механический, по­лу­ав­то­ма­ти­чес­кий, тонометр-браслет и даже тонометр-кольцо.

Вопросы, ответы, комментарии